概述


西医

　　肥胖症是由于体内脂肪积聚过多而造成的营养障碍性疾病。一般认为体重超过按身长计算的标准体重20%即称为肥胖症。由于小儿肥胖症可成为高血压、心脏病、糖尿病的先驱症，故应给予足够重视。目前其发病率有逐年增高的趋势，男孩多于女孩，最易发病的年龄为1岁以内、5～8岁及青春期。本病可分为单纯性肥胖和症状性肥胖，其中又以单纯性肥胖症较多见。

　　本病病因主要是由于摄入能量大于消耗量，剩余的热能转化为脂肪而积聚于体内。目前认为肥胖与多食、活动太少及遗传因素有关，某些内分泌疾患也可发生肥胖。另外脑部损伤特别是下丘脑损伤亦可引起体脂积聚过多。此外发现肥胖症患儿的脂肪细胞肥大，脂肪细胞数量增多，这也是引起肥胖的原因之一。本病主要通过适当限制饮食，增加体育活动达到减轻体重的目的，一般不主张药物治疗。

中医

　　肥胖症以多食少动，身体肥胖为其临床特征。属中医学“瘀胀”范畴。又有“肥人”、“脂人”等名称。中医典籍对由肥胖衍生的恶果有很多精辟论述。如《内经》云：“肥贵人，则高粱之疾也”。《吕氏春秋》则说：“形不动则精不流，精不流则气郁”。可见古人对肥胖的病因及危害早有认识。

　　中医学认为，本病的发生与饮食不节，不喜活动，痰湿内蕴及脏腑功能失调有关。主要病机转归为脾胃受损，脾不散精，或脾肾不足，水道不利，变生膏脂痰湿，郁积体内而成肥胖。病位主要在脾(胃)、肾。病情多属虚实夹杂、本虚标实。本病的治疗应遵循虚则补之，实则泻之的原则。因引起肥胖的原因多样，个体差异较大，证候表现错杂，临床当审因辨证，分而治之。

中西医结合治疗的原则与方法

　　1.儿童肥胖症的治疗应以控制饮食，加强锻炼为主，限制热量的摄入，增加其消耗，同时应用药物治疗作为辅助减肥方法。药物治疗一般主张以中药为主，按中医各阶段辨证，采用不同的治法。以实证为主者，予清热通腑，化瘀消脂。以虚证为主者，予健脾利湿，佐以祛痰。

　　2.小儿肥胖持续时间长久亦可发生高血压、高血脂以致多种心血管疾病，对有此种倾向的肥胖儿应积极控制血压和血脂的增高，中药以化瘀祛痰消脂之品，西药服用降脂类药物，中西同用，以控制病情发展。

中西医综合治疗

西医治疗

一、饮食控制

　　1．保证生长发育需要的同时进行饮食控制。以低热量、高蛋白、低碳水化合物食谱较为理想。应限制脂肪入量，以碳水化合物为主要热量来源。
　　2.热量控制标准：热量控制一般原则为5岁以下每日2.51～3.35MJ(600～800kcal)，5～10岁每日3．35～4.18MJ(800～1000kcal)，10～14岁每日4.18～5．02MJ(1000～1200kcal)。重度肥胖可按理想体重计算减去30%。

二、运动治疗

　　1.运动可增加机体热量消耗，坚持每日进行身体锻炼，可控制肥胖，促进脂肪分解，节约氨基酸，促进肌肉蛋白合成，致使肥胖减轻，同时又增强了患儿体质。
　　2.运动强度以最大氧消耗的50%或最大心率的65%，坚持每天1小时，每周活动5天。活动以长跑为主，配合球类、跳绳等活动，一般平均日运动量消耗热量为147KJ(350kcal)。

三、心理治疗

　　对肥胖症患儿要使其了解可能引起的严重后果，使其长期坚持限制饮食和增加运动锻炼的治疗。同时不要过分干预患儿的进食习惯，避兔患儿精神紧张。

四、药物治疗

　　1.对单纯性肥胖，一般不主张使用药物减肥。
　　2.对症状性肥胖，如甲状腺功能减低、柯兴氏综合征等疾病应首先适当治疗原发病，才能达到降低体重的目的。

中医治疗

辨证治疗

1.胃肠实热

症候：形体肥胖，口干欲饮，食欲亢盛，大便秘结或不畅，怕热汗出，苔黄腻或薄腻，脉弦滑。

治法：祛瘀通腑，清热利湿。

方药：小承气汤加减。泽泻、茯苓、瓜蒌、生山楂各12g，厚朴、枳实、丹参各10g，熟军、生甘草各6g。口干欲饮加生地、花粉；怕热心烦加竹叶、远志。

2.脾虚湿困

症候：体胖多睡，倦怠乏力，懒言少动，纳呆腹胀，大便稀溏，舌淡红，苔白腻，脉沉细弱。

治法：益气健脾，化瘀利湿。

方药：防己黄芪汤加减。黄芪、茯苓各12g，丹参、陈皮、半夏各10g，苍术、防己、荷叶各6g。纳呆腹胀加青皮、焦楂；便溏尿少加山药、泽泻。

3.痰浊中阻

症候：身体肥胖，肢体困重，气短胸闷，纳呆泛恶，小便短少，大便溏薄，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉缓。

治法：淡渗利湿，化浊涤痰。

方药：五苓散加减。茯苓、泽泻、猪苓各15g，桑白皮、白术、薏苡仁各10g，大腹皮、车前子各6g。纳呆泛恶加陈皮、生山楂；气短胸闷加葶苈子、全瓜蒌。

4.脾肾阳虚

症候：形体肿胖，神疲乏力，形寒肢冷，大便溏烂，体困肢重，舌质淡胖，苔白滑腻，脉沉细。

治法：健脾补肾，温阳利水。

方药：苓桂术甘汤加减。茯苓、熟地、山药各15g，桑白皮、白术各10g，桂枝、朱灯芯、炙甘草各3g。形寒肢冷加黄芪、仙灵脾；体困肢重加丹参、防己。

专方验方

　　1.清肾减肥方：生地15g，首乌15g，知母12g，汉防己12g，全瓜蒌12g，猪苓12g，泽泻12g，大黄9g，厚朴9g，山楂9g，白芥子9g，牛蒡子9g，荷叶6g。每日1剂，水煎至150ml，分3次服，7～10剂为1疗程。适于本病证属脾肾两虚，痰浊蓄积者。
　　2.轻身饮方：番泻叶1.5g，泽泻12g，山楂12g，草决明12g。水煎服，每日1剂，分2次服，4周为1疗程。可用于本症证属胃肠湿热阻滞者。
　　3.祛痰湿方：法半夏9g，陈皮5g，云苓9g，炒苍术9g，炒薏苡仁9g，大腹皮9g。制成浓缩小丸。每次15～25粒，每日3次。适于本病证属痰湿内蕴者。
　　4.油皮减肥方：油麻稿20g，陈皮5g，大腹皮5g，茯苓皮3g，白芍3g，钩藤3g，丹皮3g。水煎服，每日1剂，分2次服。适于单纯性肥胖症，证属痰湿困脾者。
　　5．健美茶方：生首乌10g，夏枯草10g，山楂10g，泽泻10g，石决明10g，莱菔子10g，茶叶10g。水煎服，每日1剂，分2次。适于本病证属肝阳上亢者。

中成药治疗

　　1.减肥健身茶：具有平肝清热，醒脾消食的功效。适用于本病属肝阳上亢者。3～6岁每次2～3g，6岁以上每次3～5g，每日2次，泡茶服用。

　　2．降脂减肥冲剂：具有益气养阴，活血化湿消积的功效。适用于本病属气阴两虚者。3～6岁每服4～6g，6岁以上每服6～10g，每日3次。

　　3.减肥通圣片：具有解表攻里，清热祛湿的功效。适用于本病属湿热蕴结，痰浊阻滞者。3～6岁每次2～3片，6岁以上每次4～6片，每日3次。30日为1疗程。

　　4.问荆茶：具有化痰消食，利尿除湿的功效。适用于本病恣食肥甘，痰涎壅盛等以痰湿为主者。3～6岁每次1～3g，6岁以上每次3～5g，开水冲泡饮用。每日2次。

非药物疗法及其它治疗方法

　　1.针灸：取内关、水分、天枢、关元、丰隆穴，针用平补平泻法；取三阴交、列缺穴，针用补法。隔日针1次。每次留针半小时，15次为1疗程。

　　2.耳针：主穴取内分泌、神门穴。配穴取大肠、肺、贲门、口、胃穴。主穴必取，配穴取1～2个穴。用王不留行籽贴压，每次一侧，两侧交替，每周2次，10次为1疗程。

　　3.推拿：患者取仰卧位，术者循肺经、胃经、脾经、肾经走行进行推拿，点中府、中脘、气海、关元等穴。然后换俯卧位，推拿膀胱经，点脾俞、胃俞、肾俞等穴，隔日1次。

中西医结合治疗经验及最新治疗进展

　　1.实脾轻身饮治疗单纯性肥胖病的临床研究
　　随机分为治疗组66例外和对照组31例。治疗组用本方：干姜、附子各5－10g，白术、厚朴、山楂各10－15g，草蔻仁5－8g，大黄、泽泻6－10g，甘草3－6g。日1剂水煎服，3个月为1疗程。对照组用芬氟拉明，第1周40mg／日，早晚餐前30分钟各20mg，第2－4周60mg／日，分三餐前30分钟各20mg，第5－8周根据疗效及副作用给60－120mg／日维持，第9－10周递减为60mg／日或40mg／日，第11周40mg／日， 第12周20mg／日。服药期间饮食、运动基本保持药前状态。结果：1疗程后治疗组和对照组分别显效13例、8例，有效41例、18例，无效12例、5例，总有效率81.82％、83.87％。两组相比P＞0.05，无显著性差异。症状积分治疗组和对照组分别显效22例、4例，有效39例、13例，无效5例、14例，总有效率92.42％、54.84％，两组相比P＜0.05，有显著性差异。对血脂的影响两组相比 P＞0.05，无显著性差异。腰围治疗组平均减少5.6cm，对照组5.8cm。两组相 比无显著性差异。随访1年，治疗组38例中16例体重呈下降趋势，余22例基本保持在治疗结束时的体重。对照组19例中17例停药后出现不同程度的反弹，1例保待在治疗结束时的体重，1例体重下降3kg。结论：本方治疗本病疗效较好。（中国中西医结合脾胃杂志.-1999,7(2)110-111）

　　2.光灸治疗儿童单纯性肥胖症的临床观察
　　目的:观察光灸对儿童单纯性肥胖症的治疗效果。方法:本组101例，取中脘、巨阙、足三里（双）、内分泌、交感、天枢、大横、气海、关元、丰隆（双）、三阴交（双），用自制光灸减肥仪（白求恩医科大学第三临床学院研制）照射，每次选体穴3－5个，每穴照射2－3分钟，日1次，3个月为1疗程。耳压组101例，取神门、内分泌、交感、肾、肾上腺、胃、脾。每次选3－4个穴，王不留行贴压，每穴按压3－5分钟，每周换1次，双耳交替使用，3个月为1疗程。对照组51例，不用任何治疗，观察3个月。结果：两种治疗方法均获得较好的疗效,且光灸疗法明显优于耳压疗法,肥胖指标下降明显，治疗后血脂、血糖、皮质醇、三碘甲状腺原氨酸均有明显好转。结论：光灸减肥是一种安全、无痛、无创、有效,易为儿童接受的减肥方法。（中国中西医结合杂志.-1998,18(6)348-350）