心房按需起搏术治疗期前收缩疗效观察



应用心房按需起搏(AAI)型起搏器过程中，发现AAI起搏方式对期前收缩有治疗作用。现将16例术前伴有期前收缩的AAI患者长期随访结果报告如下。

1　病例与方法
1.1　病例：我院1990年2月～1998年3月植入AAI型心脏起搏器患者2 3例中16例术前伴有期前收缩。其中房性期前收缩9例，室性期前收缩7例。男1 0例，女6例；年龄38～72岁，平均(54.68±20.95)岁。病因：冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)5例， 高血压心脏病(高心病)3例，心肌炎后遗症5例，病态窦房结综合征(病窦综合征)3 例。16例患者术前动态心电图(DCG)心率43～58次/min，平均(48.21±4.12) 次/min，9例房性期前收缩患者期前收缩总次数305～2500次，平均(857.78± 668.35) 次，3例伴阵 发性心房颤动(房颤)，2例伴短阵房性心动过速；7例室性期前收缩患者期前收缩总次数350～2040次，平均 (791.14±576.36)次，其中1例伴短阵室性心动过速2次。术前期前收缩存在时间 ：房性期前收缩12～122个月，平均(64.89±32.26)个月，室性期前收缩6～102个月，平均(62.8 9±28.16)个月。
1.2　起搏器种类及电极：SSI 14台，AAIR 1台，DDD 1台，术后程控 为AAI起搏方式。电极导线均为J型心房电极，13例为单极，3例为双极，都放置在右心耳起 搏。
1.3　观察方法：患者术后均立即床边心电监护，定期DCG复查，第1次 在术后15日左右，第2次在术后6个月，用药物抗心律失常者，第2次复查时间为服药后半 个月，以后每隔1年或有症状时复查。
1.4　治疗方法：起搏器起搏频率65～75次/min，一般比自身心率 快15～20 次/min左右。术后常规不用抗心律失常药物。如2周后仍有期前收缩者，再口服抗心律 失常药物治疗，半个月为1个疗程。
1.5　疗效判断标准：术后15日内期前收缩自行消失者为显效；用药物抗 心律失常治疗1个疗程(15日)，DCG检测期前收缩总数比术前减少80%以上，并在长期观察中期前 收缩次数不再增加者为有效；达不到有效标准者为无效。

2　临床医学结　果
　　观察时间：房性期前收缩者观察34～102个月，平均(75.44±24.21)个月， 室性期前收缩者观察4～9 8个月，平均(67.14±31.71)个月。术后DCG检测，起搏心率占总心率比例100%者5 例，95%～99％者6例，占90％～94%者3例，占85%～89％者2例；术后心率66～75 次/min，平均(68.00±4.35)次/min。9例房性期前收缩患者显效8例，期前收 缩消失 时间1～9日，平均(3.30±3.32)日；无效1例，术前伴房颤，术后房颤仍有发作， 随访时间为102个月。临床医学7例室性期前收缩患者显效5例，期前收缩消失时间为术后1～10日 ，平均(5.12±2.83)日；有效2例(例1和例2)，为心肌炎患者，术后2周期前收缩未 消失，分别给胺碘酮、普罗帕酮(心律平)口服治疗15日，DCG复查，例1室性期前收缩术后1 个月从术前 2 040次减少至400次，比术前减少80%以上；例2室性期前收缩从术前650次减少至80次，停 止服抗心律失常药物。例1随访78个月，例2随访62个月，期前收缩次数均在术前的20%以下 ，2例患者自觉症状完全消失。

3　讨　论
　　AAI作为一种经济、简单、生理性起搏方式，既能维持合适的心率，又能维持房室顺序功能 ，增加心 排血量，被广泛应用于临床，但其抗期前收缩的作用及其远期效果观察，国内临床医学尚未见文献报 道。本 组16例伴有期前收缩患者植入AAI型起搏器后，经4～102个月观察随访，患者AAI起搏后 ，DCG 复查提示68.75％(11/16例)患者起搏心率占总心率95%以上，31.25％(5/16例)患者起 搏心率占总心率85%～94％。本组患者平均心率从术前43～58次/min〔平均(48.21± 4.12)次/min〕提高到66～75次/min〔平均(68±4.35次/min〕，与术前比较 有显 著性差异(t=2.121，P<0.05)。本组结果提示，AAI治疗期前收缩总有 效率93. 78％(15/16例)，其中显效率81.25％(13/16例)，有效率12.50%(2/16例)，无效率6 .2 5％(1/16例)。但AAI对期前收缩的有效治疗作用与术前期前收缩存在时间、数量、心 电图中出现STT心 肌缺血性改变程度及心功能状况无明显相关关系；而对术前的窦性频率有关，术前心率越慢 者疗效越好，尤其对术前DCG平均心率在45次/min以下者更明显。用直线相关分析呈显 著负相关(r=－0.823，P<0.001)。
　　AAI起搏方式对期前收缩有良好的治疗作用。可否利用这一作用，对一些窦性心动过缓 伴期前收缩、而又不宜药物治疗的患者作为非药物治疗的手段，有待临床进一步探讨


转载自临床智库

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